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51原文：“趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。”
這一條主要是論脾胃邪氣強，就要傷脾胃正氣。這種傷，邪強傷脾胃之氣，叫自傷。就象以手把刃。
趺陽，是候脾胃之脈的。是候中洲脾胃之氣的。趺陽之脈，應該脈見緩，應該緩而遲，才體現了正常的脈法。現在趺陽不現緩而遲，而是見脈滑而緊，不是和平之脈，是病脈。主什麼病呢？
滑者胃氣實，緊者脾氣強。滑，胃實，緊脾強。前提是病脈，所以實強，不是好事，反應了脾胃的實邪。所以滑緊之脈見於趺陽，主於中焦脾胃之邪氣實，邪實必傷本氣。就象，用手握著刀刃，結果必自傷。這是個比喻。坐作之意，既可以坐與起，行與止。這條的意思是，反應榮衛之氣的調和的寸口之脈，應該和緩。這一條是接著上一條意思，趺陽之脈如果不緩而遲了，變成滑而緊了，就是病脈了。所以說脾胃的邪氣就強了，強實，對人是有害的。這個病就得自傷其脾胃，傷其本氣。所以就像以手握著刀刃似的。
52原文：“寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。”
這一條的中心，是論關格的脈證特點。關格是一個病名。開頭以寸口脈，見浮大這脈，一個是主正虛，一個是主邪實，就是正虛邪實的反應。脈浮而大，面積寬闊，在主於邪氣實。所以脈浮且大，就主正虛邪實。這是寸口之脈。
如果浮大這脈單見於一部，單見於尺，尺屬陰，浮大，既代表陰虛，又代表邪盛。陰氣虛，而邪氣盛，陰氣不得上行，而反關於下，就象門一樣，關住了，不通了，所以這個病就叫關。關則不得小便，小便隆閉。因為腎是管二便的，尺部候腎，腎陰之氣被邪氣困擾，所以就得小便不能。若見於寸，寸主陽，則陽氣虛而邪氣盛。陽虛邪盛，則陽氣不得下行，而反格於上，不得下交於陰。這樣子陽邪被格拒於上，則會吐逆。
這條要和37條脈要對比，那個是陰陽絕而不續，是個死證。這個為什麼不死呢？這條是關格，那個是陰陽之氣絕了，不能互相接續。這個是陰陽之氣還能通，但被邪氣所關、所格，但是陰陽之氣還可以通，不是陰陽之身本身不能接續，所以不是決死也。
那麼關格，在中醫上的文獻很多。難經、內經上都有。凡是關格，往往、大多數屬於陰陽不和，就會產生致病因素，就會為邪氣所病。這個關格，是本身有邪氣，不是因為陰陽自身的問題。這裏有正氣虛，邪氣盛的病變。因此有指導意義。
如果臨床出現了關格，有一證出現，也有兩證出現的。或關、或格、或關格。如果從正氣虛邪氣實這個原則來辯證診治還是很長知識的，也可以說，還能夠找出證結之所在：一個是正氣虛，一個是邪氣實。這一條，如果推而廣之，對於許多臨床關格之病，還有很多指導意義。
原文53條：“趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。”
這一條論脾胃陰陽失調，導致關格的脈證。這跟寸口脈浮而大是相對的。趺陽是中焦脾胃，直接反應了脾胃陰陽不和。
這一條有以下幾個內容需要理解：
其一，脾胃病應候趺陽脈。現在趺陽伏而澀。伏，伏而不起，澀，澀而不流。伏脈推筋找骨尋，比沉還沉。澀，脈來細小而短，往來困難，短且散。脈伏而澀的，和脾胃的遲緩平和之脈大大不同。是病脈。意味著，脾胃有病了。脾胃陰陽不和。為病，為什麼病？伏則吐逆。脈沉伏不起，主胃氣伏而不宣，屬於陽氣不宣；澀主脾氣澀而不布，脾氣澀滯，所以伏澀分別主陽陰、胃脾，就是說脾胃的陰陽、氣血，不能甫布，所以脾胃的氣機不和。所以中焦之氣不和，就是中焦氣急壅塞，所以就吐逆而水穀不化。脈伏在於胃，胃氣不利所以就吐逆，脾主運化，運化不利，所以就水穀不化。中焦之氣是很重要，脾這孤臟，中央土以灌四旁。五臟之氣需賴於脾胃之氣，現在脾胃之氣不和壅塞，一個是胃氣伏而不起，脾氣澀而不流，臟氣內結，不但是脾胃之氣，其他的臟器也受到影響。這個樣子一來，伏哉吐逆，水穀不化，澀哉食不得入名曰關格，。這時脾胃陰陽失調，所以就出現了關格之證
這個關格，屬於中洲，脾胃之氣升降不利的關格。食不得入叫做格，還沒有關？還是食不得入就叫關格了？上文是講正氣虛邪氣實，是陰陽上下，這個是脾胃中洲，這樣上中下，三焦全說全了。所以這兩條，合起來來體會，上中下三焦之氣不和，都可以導致關格之病變。所以這兩條要連在一起來看。上下有吐逆，有小便不利，叫關格，很好體會。中焦的脾胃陰陽不和，吐逆、食不得入，就是關格。吐如果是關，食不得入就是格。
原文54“脈浮而大，浮為風虛，大為，風氣相博，必成隱疹，身體為癢。癢者，名泄風，久久為痂癩。眉少髮稀，身有乾瘡而腥臭也。”
這一條主要論風邪傷人的變化。和麻風有關係。中醫對於癩風，又叫厲風。這個泄風，就是風邪外泄，從裏向外，是張仲景自注句。
第一個問題，是脈浮而大，浮主於風，大為氣強，意思是，這個人受了風了，不是一般的風，而是受了虛邪不正之風。虛邪不正之風是什麼？內經講，五方風邪傷人為，虛實賊微正，看是從哪個方向面來。如果受的風是從虛邪之鄉而來的，這種風邪就是虛邪不正之風。比如夏天，屬火，南方來的邪，叫正邪，要是北方之邪而來，這就叫賊邪。我那時候，有太乙九宮。按照生克制化、季節來說的。
這個人受的虛鄉不正之風，傷人很厲害，浮為風虛，大為氣強，所以這個邪氣比較強盛。風氣相博，那麼，風邪與人的正氣相博，有兩種情況，第一階段，叫初期階段，這種邪風，克於皮膚，比較輕，就出現隱疹，身體微癢，癢者為泄風。這是輕的。這個病要是不解，時間長了，就重了，風邪從皮膚入於經脈、血脈，由氣分到血分，由皮膚肌腠到血脈，就成痂癩，形成厲風。那就比隱疹厲害了。這個叫做厲風。
痂癩，就是現在所說的大麻風。成吾已注：眉少。。。。。
大麻風，是風邪傷到血分了，不是在衛風。由衛到榮再到血，醫宗金鑒有醉仙散，治這個病。岳美中很醉心於這個方子，發表了很多文章。
痂癩有些故事，一個叫麻風女，烏梢蛇能治風。輕的是風，重的是風毒，治療，去風、養血解毒，必要的時候，要補正氣。
原文，55條“寸口脈弱而遲，弱為衛氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發熱。衛為氣，氣微者心中饑，饑而虛滿，不能食也。”
這一條，論榮衛虛寒之病，以及證候脈相的特點。這一條榮衛與脾胃相聯，很有意思。寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，弱近於沉沉而無力為弱。遲者榮中寒，這裏的寒也是當成虛字講，榮中虛。榮為血血寒則發熱，血虛就能夠發熱。衛為氣，氣微者，不足了，心內饑，但是心裏還覺得悶。衛虛為什麼會造成心內虛脾胃虛滿？因為榮衛來源於脾胃化生水穀之氣，榮衛之氣虛，就影響到脾胃虛了，就導致內虛滿悶的證狀。這個就是說榮衛與脾胃是有聯繫的。因此，榮衛虛衰的疾病，可以聯繫到脾胃，榮衛陰陽不和，就是脾胃陰陽不和。所以桂枝湯，是甘溫之藥，可以調和榮衛、調和氣血，調和脾胃。使脾胃的升降之氣得以調和。榮衛所以是後天之陰陽也，和水穀分不開的，先天陰陽在於水火，後天陰陽在於氣血。
在臨床的時候，是調和水火，還是調和氣血。比如說，張介賓，張庭。往往側重於先天之陰陽，在那裏治了一大群病。後天脾胃陰陽，就是李東桓了。治病必法於陰陽，陰陽不能離於先天後天。治病的時候，要從先天入手，有的時候要從後天入手。張仲景講的先後天。
張仲景認為，人的榮衛平和了，那人的身體就強壯了。強壯的原因，一個是陽氣長，陰氣盛。這一條第50條要和第44、45、46條互相對比。44條，說衛氣弱，名曰揲，榮氣弱，名曰卑，揲卑相博，名曰損。50條，名曰強。這個榮衛不足，名曰損，損就是減少、喪失、傷害。總的意思，損是不足了，正氣受損了。從這樣兩條對比之下，要體會，體會什麼呢？人體的榮衛強盛，這個人的身體就好，是正常的，是無病的。如果這個人榮衛不足了，這個人就是虛損了，正氣不足了，就得虛勞之病了。這就是對於古代、後漢時期，治虛勞病的一個新的發展。就是看榮衛是強還是弱，如果榮衛不足了，就是損，就可以出現一些虛勞之病。如果榮衛強，人的身體就強壯了，就不會發生損的病了。學而不思則惘啊。榮衛的問題太大了，甚至關係到身體強弱。
第二點，榮衛足了，陰陽也就調和了。所以包括兩個方面的物質。一個就是陽氣方面的，一個是陰氣方面的作用。所以榮衛的強、不衰，對於人體的血液骨髓毛髮，都出現一個強盛的具體的情況。這就和我們治療虛癆病，病有邪氣實、正氣衰兩種情況，對於正氣衰的一方面，有陰虛有陽虛，陰虛、陽虛，如果統在榮衛這兩個方面，陰虛，就是榮虛，陽虛就是衛虛。榮衛概括氣血陰陽。
第三點，過去，我們治虛癆病，分的陰陽跟仲景的學說多少有出入，只是認為腎陰腎陽，六味地黃湯是滋陰的，偏重於腎水這一個方面，這個認識是比較固定的。陰虛就是腎虛，腎虛就用滋陰的，六味地黃湯等。從張仲景的榮氣虛而血虛，血虛而陰虛，這樣的理論我們體會並不是太深。通過我們學的辨脈法，榮衛不足叫損，榮氣強叫做強，也就是44、50條前後的對比，才發現了，榮衛裏是包括陰陽的，也包括後世的腎陰虛這一個方面。這也可以說是一個新的理論。
張仲景的這種思想不單是個理論的問題，有臨床的實踐為證，來說明這一點。何以見之？看看金匱要略，血痹虛癆脈證並治，第六。血痹虛癆篇一共有九個方子，複方不算，正方一共有九個，這九個方子裏，用桂枝湯，調和榮衛、氣血、脾胃的一共有四張方子。第一個叫黃?桂枝五物湯、第二個桂枝加龍骨牡蠣湯、第三個是小建中湯，第四是個黃?建中湯。張仲景為什麼要血痹虛癆病裏9個方子裏有4個是用桂枝湯加減呢？就充分顯示出，張仲景以榮衛強而身體強，榮衛虛而身體損，這個並不是口頭的，而是結合臨床實踐的。這個臨床實踐，當然傷寒論裏也有，也體現出來了，而要雜病裏也體現出來了。所以能用桂枝湯加減能治虛癆病？比如桂枝龍骨牡蠣湯，治.....，小建中湯，治.....，黃耆建中湯，治.....。
以前我學血痹虛癆，就有很多的問號。比如，小建中湯治虛癆病，因為我們知道，小建中湯是溫熱藥，是桂枝湯倍芍藥加飴糖嘛，能治一些熱相，.....，這個不好理解。後來看金匱心典，似乎明白一點，小建中湯有桂枝湯，桂枝湯能調和陰陽，因為陰陽不和，所以才有熱有寒，陰陽和了，寒熱都沒了。就達到這麼個程度，但是根本的道理並不是太清楚。以後，我們看了辨脈篇第二，44條與50條對比，才明白這是個理論的問題。榮衛不足叫做損。榮衛者，氣血也，陰陽也，榮衛虛，不足了，陰陽都虛了，就出現陰陽俱虛的證候，所以這個是非常重要的。張仲景不僅在理論上，提倡榮衛的重要性，在實踐上，尤其是在血虛癆這一篇裏，用了四個以桂枝湯加減的方子，從榮衛入手，來調和氣血、陰陽脾胃，達到治療的目的，這是個法啊。這是個別開生面的問題，是新的發現啊，但是古老的，過去也發現一點，似懂非懂，現在明白了。辨脈法裏一個強，一個損，顏色、毛髮、骨髓、是有具體的情況的，是客觀存在的。然後再結合金匱要略裏，九個方子裏有四個方子是以桂枝湯加減的，來體會榮衛的重要性──治虛癆病，要以補養榮衛為基礎，這就是理論的發展。內經裏，講榮衛也是很好的.....，說的是很好，但是沒有方子，用什麼藥啊。所以張仲景是理法方藥，是密切結合臨床實踐的。
第二個問題，榮衛什麼起到這麼大的作用。因為榮衛是跟脾胃相聯繫的，榮衛是脾胃水穀的精氣，所以是內合於脾胃的。因此第55條，“寸口脈弱而遲，弱者衛氣虛，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發熱。衛為氣，氣微者心內饑，饑而虛滿，不能食也。”把榮衛跟脾胃聯繫在一起了，所以榮衛不足了，脾胃就不足了，脾胃不足了，脾胃是主升降出入的，是代謝的總的東西，所以就形成了內臟升降的問題，所以李東桓就根據這個道理，才有補中益氣、升陽益胃，補脾胃泄陰火、升清降濁啊，就是從這個方面發展來的。所以一個理論大家，有理論有實踐，能夠提出一個學說出來，李東桓是個大家，脾胃論、內外傷辨合論，但是突破口就是從這個來的，他是抓住了榮衛與脾胃的關係，所以才有脾胃論，在脾胃裏就把升清降濁，清濁，清陽不升濕濁下降，這個時候陰火上升土胃，所謂氣虛發熱、脾虛發熱，他這個不就是有所發展了嗎。所以讀書，不要看一條完了，那就沒意思了，沒內容了。所以要體會古人寫書，是有意義的，是有思想性的，是想通過文字，把作者的學術思想，學術體系刻畫出來。但是由於那個時候寫東西不容易，但是你要體會，作者的精神。這個是榮衛與脾胃的關係，是掛?的。
如果脾胃陰陽上下不和，而且還有一定的邪氣為怪、為病，所以就會出現脾胃、上下陰陽不和，而有關格之證。這是第三個問題。所以，我們講的這幾條雖然看著是一條一條的，但實際上是一個整體的，而且和前面的都發展聯繫。如果讀書學習能達到這樣一個境界，這個書就活了。能夠把古人的精神瞭解透了，才能把他的思想瞭解無遣。
這是上次課的主要精神。下面講新的內容。
56條“趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。”
這一條論正虛脈實。正虛，是正氣虛，下利所以正虛，是虛證。脈實，脈是緊脈，所以是實脈。正氣虛而邪氣實，這個病就不好治。
趺陽是候脾胃之氣、脾胃氣盛衰的。趺陽脈大而緊，大主虛，緊主寒，意味著脾胃氣虛而有寒邪，所以當即下利，這個人啊，就腹瀉了。當即，就是必然的。脾胃受寒邪所傷，所以就會腹瀉了。下利了，腹瀉了，寒邪應該隨之減少，寒隨利減，那脈就應細、小，就符合這樣的規律，這個病就好治，雖然正氣虛，但邪也衰了，所以是為順的。如果不是這個樣子，脈還不變，還反見緊脈。緊而有力，只是個例子，不見緊行不行，見遲而有力，大而有力，都是可以的。這個就反應了邪氣盛，邪氣並沒有因為腹瀉而減輕，因為脈還緊還大而有力，邪未衰，但正氣卻衰了、不足了，正虛而邪盛，所以這個病就能治。而且這個病也止不住，還要腹瀉。
這一條一共14個字，但是這14個字，起的作用就大了。大家要推理啊。他舉的是這樣的例子，其精神是什麼？實際上是告訴我們正虛邪實，脈應該微小而未微小，邪氣不服，這個病就難治。這個精神推而大之，在臨床上，只要看到這樣的問題，就可以推理出病易治還是難治，能得出兩個方面的問題。
比如，一個人鼻子出血，出了很多的血。沒出血時，脈見洪大，身上煩熱。出血以後，身涼，脈細，這個病就要好了，因為熱隨血減，正氣恢復、邪氣退了，病就好了。如果出血以後，身大熱，脈仍洪大，這個病就不好治。
所以脈緊，當即下利，脈仍緊的，就不好治，道理一樣。
這個人肝硬化，肚子挺大，尿就是下不來。這時候西醫打速尿，尿下來了，這時候正氣虛不虛啊。如果脈比較脈微、沉弱，這就是對的，如果瀉下以後，脈弦而有力，那就不好治，邪氣不服。
所以14個字道理明白了，要推而廣之，大而化之。不論見什麼問題，都有正邪關係的問題，正常的，就好了，不正常的，病就不好治。事情怕反常，反常，就要認真考慮了。
57條“寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘，噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。一作下。”
這一條，是論胃虛食滯的脈證，脾胃虛而飲食不化滯留於中焦的脈證。這一條也有意思，中醫的術語叫虛中夾實。人的中焦的胃陽之氣，是能消化飲食的，這個大家都知道了。如果他脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘。這句話是什麼意思呢？一個是，脈弱了，胃陽不足了，消化無力，這是一個情況。緩者胃氣有餘，就是因為胃陽不足，消化不良，而使食氣、穀氣，填塞於胃，而不消化，這種情況叫緩者胃氣有餘。這個胃氣有餘跟前面說的陽氣不足，是兩個概念。弱者，指胃陽不足而言的。緩者，指胃有停食而言的。食填太倉，因為胃為水穀之海，所以胃為太倉。所以因為胃陽不足，消化不力，使飲食在胃裏填塞了，就叫食填太倉，不是胃氣有餘，是不消化的情況。
前面，弱者、緩者說的是病理，下面說的是症狀。由於消化不及，所以噫而吞酸，噫就中唉氣，吞酸就是吐酸水，消化不良的症狀。食穀不下，氣填於膈上也。
胃裏有食滯啊，腹氣不順不能下行，所以就出現食腐吞酸，消化不良的症狀。所以這個病，就叫做虛中夾實啊，主要在於虛。虛是胃氣虛，實，有消化不良的問題。通過學習知道這個病，屬於食填太倉，所以我們就不能專門治實證。比如，這個人，食卒不下氣填於膈上，用平胃散加交三仙、參曲、麥芽，用藥泄泄，清清裏面的食滯啊，這樣是不行的。因為這個是虛中夾實，由於胃陽虛、消化不好而出現的實證，怎麼可以完全用消導瀉下之藥呢？如果這樣就是忘記了胃陽虛這一個主要方面。所以治這個病主要一個方面要溫養胃氣，一個方面可以加上一點消導藥。就象傷寒論有，“發汗後，腹脹滿者，厚朴半夏生薑人參甘草湯當主之。”發汗後傷了脾氣了，脾虛不運了，有些痰濕邪，厚朴、半夏是消滯滿的，但是裏面要加人參甘草，以補脾氣。所以這個病也是一樣，那個是脾這個是胃。胃中夾實，有。。。。。於膈上，這個怎麼辦啊？單純消導，單純補，都是不行的，必須補中有消消中有補，這樣才能達到治療虛中夾實的效果。大家想一想，張仲景沒給方子，我們能不能給出個方子？希望大家回去想想。
這個大家看一看，榮衛、脾胃都是有聯繫的，不是突然出現的，是一個問題的兩個方面，有時可談榮衛有的可談脾胃。讀書要把上下左右看成一個問題來研究。
58條“趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒，浮為腹滿，緊為絞痛，浮緊相博，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。”
這條主要是論胃氣虛寒之脈、證，同時涉及到少陰下焦虛寒的問題。所以這一條有點發展。脾胃病而影響到少陰了。
這條的重點，一個趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒。脈是趺陽，主於脾胃病。浮為胃氣之虛，緊為脾之寒，就是說脾胃虛而有寒邪。表現在證候上，胃氣虛，就脹滿，緊為寒，寒主痛，寒邪能凝澀氣血，脾胃有寒所以，肚子就絞痛，比一般疼痛嚴重。這個人脾胃虛寒，腹滿、疼痛。浮緊相博，腸鳴而轉。胃氣之虛和脾寒之邪相互博接了，就是脾胃氣虛，而又有寒邪，因此出現了腸鳴而轉，肚子響，腸胃之氣轉動，轉即氣動，腸胃之氣動。氣動有上有下，胃氣動有上逆的，也有胃氣下降的。腸嗚而轉動，偏於下。所以這種虛寒之邪影響脾胃之氣，脾胃之氣不能上升，隨著膈氣下降。膈是在上，是陽氣，腸是在下的，是陰的。所以這種虛寒之邪，不但腸鳴而使氣轉，氣轉向下來，由於中焦脾胃陽氣不治，中氣下陷，連著上面的膈氣也下來了。那麼，中焦脾胃的陽氣虛還有寒邪，氣又下陷，到了下焦，影響到少陰。少陰脈不出，這裏有兩層意思。趺陽是在腳背上的，少陰是太溪脈，那個就叫太溪。不出這兩個字用的很意思，不出有脈不是絕了，但是出不來，有，但是很沉。為什麼不出？因為下焦的少陰的陽氣虛，又被中焦的寒邪所傷，所以少陰脈不出。少陰脈不出，寒邪下溜於少陰，少陰陽氣受傷，其陰腫大而虛也。這是指男性來說的，陰指前陰，這個腫大，這個虛，是陽虛有寒的。
所以這一條，中焦有寒，寒氣相博而影響於少陰，這個學來很有啟發。在平脈辨證、辯證論治，都有重要的指導意義。現在我們就發揮這一條。
中焦的寒邪不是一成不變的，都在中焦，要知道中焦之邪有個上逆和下溜。上逆，就吐逆吐誕沫，胃寒向上來。下溜，中焦之邪下陷，下利，就和脾有關係了。如果下溜影響到少陰。這個在金匱要略裏有個腎著湯，這一條，實際上是治中焦寒濕的，藥有白朮、乾薑、茯苓、甘草，是治中焦寒濕的，但為什麼叫腎著湯呢？腎是少陰，著、著，就是說中焦的寒濕，往下來了，下著於腎，所以腎就受了寒濕之邪了，因此出現了下焦寒濕、腰酸痛。腎著湯的腰疼，說不出來是什麼樣的滋味，似疼非疼，似酸非酸，難受得無法名狀，很特殊。坐著也不好，躺著也不好。中藥的藥要對了，大藥有大應，小藥有小應。效如桴鼓。
一年我到山西，一個婦女，帶下特多，帶下太多，有白風，有血風。腰酸特別難受。我就給他用了腎著湯，乾薑、白朮特多，兩副藥，就好了。不是只覺得寒涼，有的還有潮濕，陰囊陰股，往外潮濕，有這個病症特點。所以有很多的陰囊潮濕，象坐在水裏一樣。
所以從此證的道理就明白了。從腎著湯來體會這一條，這個道理就明白了。寒邪由於脾虛、由於腎陽氣虛，從中焦到下焦，膈氣乃下，所以下焦也隨之虛寒。如果說，這個是屬於胃，腎著湯就屬於脾。所以張仲景這幾部書要融會貫通，收穫就會更大一些。
這一條在說明，脾胃之病不是孤立的，可以影響腎，影響到下焦少陰脈不出，可以由中焦到下焦，影響到少陰的陽氣虛衰。
59條“寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛不能相將，三焦無所仰，身體卑不仁。榮氣不足，則煩疼口難言。衛氣虛者，則惡寒數欠，三焦不歸其部。上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消穀引食；下焦不歸者，則遺溲。”
榮衛之氣在這條，又有新的發展。
這一條的重點，論榮衛之病脈，和榮衛之病影響三焦失調的理論。所以榮衛不僅影響到脾胃而且影響到三焦，這裏頭有幾個字要解釋一下。逮，有兩個音，一個是帶，一個是的。澀者榮氣不逮，不逮是不及。榮衛不能相將，將，當作共字講、互助講。三焦無所仰，仰字當仰仗講。榮衛之氣不能互助了，所以三焦之氣就沒有仰賴了。惡寒數欠，欠，呵欠，欠氣。三焦不歸其部，歸，至，到。
現在解釋一下這條的重點。頭一個是寸口之脈，寸口之脈是候榮衛的，太溪之脈是候少陰的，趺陽是候脾胃的。
寸口之脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不逮。這一條不講大家都能明白。寸口脈微而澀，反應了榮衛之行，受到了阻礙。這個阻礙，一個微一個澀，微是正氣不足，澀，澀滯了，流通不得，跟虛是有關係的，所以脈微而澀。這是一個情況。是第一點。
由於榮衛虛衰，榮衛不相將，不能互相幫助，說明榮衛之氣虛衰了，成為一個整體的東西了，這就說明榮衛有病了，虛了，就會使三焦之氣就沒有仰賴了。意在言外，三焦之氣得借榮衛之氣的滋養，才有力。三焦一無所仰，所以身體卑而不仁。不仁，就是身體有點不用的意思了，包括身體麻木，沒有知覺，肢體的運動有了障礙，意思很廣。腠理是三焦通彙圓真之處。三焦之氣虛衰了，無所仰了，三焦這氣不布，身體的皮膚腠理，肢體就會受到了影響，所以身體卑而不仁。
第三個問題，榮氣不足，則煩疼口難言。榮主血，榮氣不足，血不足，所以身體病的很厲害，叫煩疼。張仲景用字有規律，凡是肢體的疼，就用疼，只要是肚子裏的疼，就用痛字。所以煩疼，就是疼的很厲害。口難言，就是說話不利。這跟心有關係。心主血脈，榮氣不足，血就少了，心主言，心受影響。難言還是能說，但是說話比較困難。現在我們臨床上看病也有人能說話，但不流利。榮氣不足，血不能榮養四肢百害，且不養心，口就難言。
第四個問題，衛氣虛者，則惡寒數欠。衛屬陽，陽氣虛，不能衛外，所以惡寒，虛了，就頻數打呵欠，打呵欠就是引陽外出。實際上是陽氣不足的現象，
最後又說到三焦的問題，三焦不歸其部。榮衛俱虛了，三焦必受影響。如果分一分呢，三焦之氣各有所治，現在三焦無所仰了，所以三焦就不歸其部了，發揮他的作用。分而言之，上焦不歸者，中焦不歸者，不能消穀飲食，下焦不歸者則遺溲。三焦的氣機都有生理作用，這個生理作用可以作一個概括來講。上焦之氣是傳化的作用，中焦是腐化，下焦是氣化。所以三焦不歸其部，上焦之氣不歸其部，在傳化食物的作用就受到影響，傳化不利，所以噫而想酢吞，噫就是噯氣，酢就是吞酸。上焦之氣是來於中焦的，傳化不利，反應了中焦消化不良的症狀。中焦之氣不治了，胃氣腐化水穀的能力就衰退了，不能消化水穀了，腹滿的症狀就出現了，上中焦實際上都是消化系統的問題。傳化，是從上而來的叫傳化，中焦不能腐化，下焦不能氣化了，則遺溲。因為腎氣不能約束膀胱了，所以就遺尿遺矢了。
由此可見，榮衛之氣不但影響脾胃，可以出現脾胃的疾患，脾胃的病又可以影響到少陰為病，而且現在，榮衛不足，還可以使三焦之氣無氣依賴，而有上焦不能傳化、中焦不能腐化、下焦不能氣化的症狀。所以榮衛的變化，榮衛的氣衰，可以使三焦不治。這是仲景學說的又一大特點。
過去我們讀難經，難經所說三焦是別使，三焦連於腎，是通腎陽之氣的，腎陽之氣因為三焦而流通於周身，是講命門真火的，這方面講的很多。到了後世的張景嶽等，所謂真陰真陽論，以腎為大寶的，都是這樣的一個學說，在中醫裏影響很大。三焦之氣來源於腎氣，在臨床指導陣地很大，專講大寶論腎陽的，也是內經上少陽屬腎，少陽指手少陽三焦經，上聯於肺，故將兩臟。這是一個學說。
對於榮衛和三焦的影響，就是張仲景，明白地提出了榮衛虛，三焦無所養，是從後天來講榮衛與三焦的關係。但是這一支，不敵命門真火這一支。這個是比較古老的。所以能過辨脈法的學習，開拓了我們的眼界。從一個腎氣與三焦一個學說，變成了榮衛與三焦兩個學說。三焦不僅於先天有關係，與後天脾胃榮衛陰陽也是相當有關係的。
從榮衛的開始、發展、結合於臟腑，再到三焦，張仲景步步為營，層層深入，層層深化，把人的認識提高到一個新的水平。所以古人讀書的時候，有拍案叫絕，心花怒放。當我們看到三焦與榮衛的關係，過去是聞所未聞，這樣來看，清朝的三焦辯證、榮衛氣血辯證，是相通的，它的來龍去脈，看看葉天士、吳鞠通他們對於經典著作是研究有術的，是有其淵源的，有其師承的。
從某種程度上，填補了我們理論上的空白。
60條“趺陽脈沉而數，沉為實，數消穀，緊者病難治。”
這一條論脾胃之脈以測證，然後知其順逆之變。
上面講榮衛，下面就是脾胃，所以榮衛脾胃是互相吸引的。趺陽脈沉而數，沉為在裏，趺陽脈沉，為實，是裏實，脾胃內實。數，主熱，熱才消穀。點明了脾胃有實熱，所以才消穀善饑，這個叫順，這是對的，是脈證相符的，沒有矛盾，是應該的。但是緊者病難治。如果脾胃的脈出現了緊脈，這個緊有弦的意思，古人緊與弦有互相假借的意思。苓桂朮甘湯的緊就是弦。脾胃有了病了，又出現了木脈，出現各種症候且不論，脾胃之脈出現弦脈，可以肯定是木來克土，從縱橫順逆來看，是縱，是相克之脈，是逆。脈沉而數，消穀善饑是順，如果脾胃之病在趺陽之脈出現弦緊之脈，就是逆，是不符合病的正常的情理的。是相克之相，所以病難治。
當醫生，要看到這樣一個問題，預先就料到這個病就不好治。學了這個了，就是要就是論事啊。這個要推而廣之，大而化之。脾胃病在臨床上很多，脾胃病就是怕見弦緊之脈，是肝木克脾土之相。
這個還很有意思。比如現在肝病很多，一個人出現了脾胃病了，心下痞悶，吃東西消化不好，大便稀，但脈見弦，治的時候一方面疏肝理氣，一方面補養脾胃，治的也很對頭。我現在有一個病人，西醫說他的脾、胰有癌變的意思，我給看了二年多了，就用小柴胡湯一個方子，大概幾百副藥了，以前脈弦，弦的厲害，逐漸變滑了，現在脈弦而軟了，勁不是很有勁了，弦脈在變，不弦了，所以大便逐漸變好，面色發紅，病就向愈了。所以邵康節說，知機其神乎？所以當醫生的，一看到脈證，就要知道未來，知道怎麼變，微妙在脈，不可不查。所以知道義理，來推廣，就不是一脈一證的問題，而是成了準則的問題了。
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狗仔卡
發表於 2011-2-24 16:33:28
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