對流感的中醫探討

燕南天

前言
“流感”是西醫學疾病的名稱，屬中醫學的“感冒”、“時行感冒”的范疇。“感冒”是由于外邪侵襲人體引起衛陽受遏而出現：畏寒、發熱、頭痛、身痛、脈浮等症狀。“疫症”是一種邪毒廣泛流行如古代的徭役一樣，挨家挨户必中，如：《說文》「疫。民皆疾也。」但現在從夲人臨床所見大部份“感冒”病人，雖然具有傳染性、流行性，但卻沒有衛陽受遏引起畏寒、脈浮等主症，即使有也很輕微，多以體倦、咽乾、以及其它不适為主訴，查察咽喉壁充血或者濾泡增生。既然無惡寒、脈浮等主症，不能謂之感冒；由于症狀輕微卻具有傳染性，所以近似中醫的“疫症”，但其症初起卻沒有“疫症”那麼嚴重，故暫名為“感受時毒”。若出現頭痛、發熱、喉痛則症狀巳明顯，病情已較嚴重了，即是通常我們所說的”流感”。

夲文旨在提出：
(一)、夲病之危害性：由于初起時其症狀十分輕微，多不引起注意，但又具傳染性以致廣大族群巳受感染，故一旦暴發、廣泛流行，且可造成部份人員死亡。

(二)、夲病之可預防性：雖然夲病初時症狀十分輕微，隱蔽性極強，但仍有蛛絲馬跡可尋，只要我們細心診察，仍可得出初步診斷，進行治療，這可大大減少夲病之流行性、減輕症狀和降低死亡率。

(三)、香港中醫之現實性：由于香港法例規定，註冊中醫師不可用西醫的方法為病人診治，因此很多急性發熱的病人、危重病人會首先找西醫或去急診室，經治療無效或久治未癒才找中醫治療。這些病人我們若能給予有效的辨証論治，在防治流感方面也能起積極作用。

探討
現在到我們診所看病的人大部分不是來看感冒的(如病人自覺感冒首先會找西醫或去急診室)，但大部份病人卻伴有“感冒”的症狀，如：咽乾、體倦、舌紅、咽紅。與醫書所言有所出入。

葉天士的温病學說提到「温邪上受，首先犯肺，逆傳心包，肺主氣屬衛，心主血屬營，辨營衛氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。」葉天士又說到，病邪入裏，必依衛、氣、營、血之先後次序，由表入裏、由淺入深，逐步入侵人體。後世追隨者莫不依從這個規則來進行辨証論治。因此，一切病症皆從衛氣開始論治：衛氣受邪，必有惡寒、脈浮，至於頭痛、發熱、咳嗽則視乎個體畧有不同。如此說來，若無惡寒，則不能言衛分，無脈浮，則不能謂在表。按葉天士的《温熱論》所言，病邪侵襲人體之規律是：由衛分，到氣分，再到營分，最後才到血分。但臨床所見，很多病人並沒有衛分的症狀，即沒有惡寒、脈浮，若有，也只是少數。

雖然大部份病人的主訴都不是“感冒”，但通過夲人的診察，大多可診斷病人患有感冒，我的基本診斷標準為：疲倦、口乾、舌紅和咽喉後壁充血。符合以上者，便可診斷為“感冒”。每當我告訴病人患有感冒時，病人總說，沒有打噴嚏、流鼻水，怎會感冒呢？我都會細心告訴病人，以前感冒是受風寒而得，現在己經不是這麽簡單。這一點正是我在此要重點探討的內容。

現在的病邪大都不是按書本的規律侵襲人體。臨床上部份病人得病即入血分，表現為出斑出疹。日前有一位女士來診，說欲調理身體和看脚上的斑塊。當我細看，像皮下出血，有點狀的，像針頭般大，也有成片狀的，有些是新生的，有的巳成瘀迹一片片的、一團團的，面積約5cm×6cm，左右脚均有，初起在脚背，漸有向小腿發展的趨勢。病人曾看過西醫，也進行一系列的檢查，西醫初時說是皮膚敏感，也可能是皮下出血、紫癜等，最終還是不能確診是甚麽病。雖懷疑是病毒引起，並給予藥物治療，但卻無效。此病人沒有咽乾，檢查咽後壁也只是輕微的充血，我診斷她是“感冒”，並以「時毒斑疹」作為証型名稱，給予清熱解毒、凉血化斑藥物。病人服藥三劑後，斑疹明顯消退。

根據臨床經驗，現在的感冒病人在感受時毒後可有两個發展的趨勢：一是自限性，即不經治療，過了一段時間便自行痊癒；一是可能受寒熱、可能吃了煎炸燥熱的食物或熬夜導致身體抵抗力下降，正不勝邪，病情便乘勢發展起來，這發展要視乎病者的個體差異而定。病毒會變種、會走竄。據世衛研究所得，病毒一月可以變種一次。當病人受到各種不同因素的影響，身體抵抗力下降，病毒便可在體內肆虐，表現的形式亦變化多端：病毒走到腦屬最危險，能生存下來是異數；走到心臟會引起心肌發炎，導致心臟擴大；走到肺便得肺炎；走到胃便得胃炎；走到皮膚就出斑疹；走到耳朵就引起聽力下降；走到關節，引起關節炎。說明病毒可走到身體各個不同部位。以上種種病征，在臨床都可見到。正如沈慶法編《温病學》P33”温毒病邪的致病特點是：1.攻竄流走……，內攻臟腑，外竄經絡、肌腠，上冲頭面，下注宗筋……。而致丹痧、斑疹密布等，不一一枚舉。”

對於感受時毒的認識，我頗有心得。現舉一、二例說明之：

病例(一)：梁男，50余歲，現職公務員，2009年9月６日來診，主訴腰痛難忍，須以手撐腰才能行路，雙足痠軟無力，行路時呈曲膝狀態，步履維艱，伴頭暈2年。經西醫多方檢查，排除腰椎骨質病變及耳源性病變，經查問，患者咽干、神倦巳多月，望舌淡紅、苔薄黃、咽後壁充血(+－++)、診脈弦緩，體查：腰椎及髂骶關節無明顯壓痛，髖、膝關節活動正常，下肢對抗力正常，但右側第11、12肋骨尖壓痛明顯。診斷：1)痺症；2)感受時毒。治法：清熱解毒、活血止痛，並結合針灸治療。至9月27日上述症狀均明顯改善，腰痛明顯減輕，步履輕鬆，無自覺頭暈症狀。

病例(二)：某男，22歲，2009年夏就診，主訴：體倦、咽干、咳嗽、咯黄痰一週。查：舌紅、苔黃、咽後壁紅腫充血(＋＋＋)、脈弦略數。診為”感受時毒”，處以清熱解毒，止嗽化痰方藥，一週後復診，上述症狀自覺明顯減輕，但見前額及兩顴出現1×1cm之紅斑，問何以致之，回說昨踩單車晒太陽致之，診為”時毒斑疹”，予清熱解毒凉血化斑之藥。一月後又來診，其母代述，服藥一週後皮疹已減退。近日因吃辛燥之物及熬夜，皮疹又隱隱出現，更見胸頸部出現散在性之疹點，每粒大小約2mm，囑續服上藥，再加外洗劑，囑勿熬夜、少晒太陽，少吃辛燥之物，一週後復診，斑疹已明顯減退。之後不曾來診，曾問其母，謂已痊癒。

現在有這樣一個說法，病毒入侵人體，不一定首先犯肺，也不一定從口鼻而入，而是人體的生理病理代謝產物，不能完全地排出、清除，積聚在體內致病。就其病機傳變，證候特點，有似邪伏膜原，只要膜原伏邪未盡，傳變就不會終止。其中的病因病機變化如何？值得探討。

由於這種生理或病理產物不能全部分解或完全排出體外，積聚在體內，成為”內邪”，當正氣不足，正不勝邪，或外邪引動內邪，合而為病，經治療，表面症狀雖然得以緩解，但根本病因尚未解除，這是由于內邪是慢慢積聚，為時頗久；同樣，解除內邪、清除積聚，治療也需時較長，絕非三、五劑藥所能清除。

正由於清除內邪需時，而往往在內邪尚末完全清除時又复感新邪，或受寒熱或吃辛燥或正氣內虧，正不勝邪，以致死灰復燃，反復發作，遷延時日，緾綿難癒。這也就是為甚麼我所看的病人大多夾有“感受時毒”的原因。

釋詞
「感冒」」﹕《証治要訣》卷二：「感冒為病，亦有風寒二証，即是傷寒外証初起之輕者，故以感冒名之。」《中醫內科學•感冒》：「感冒為外感病証，起病較急，臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、咳嗽、惡寒、發熱、全身不适為主要証候，其病以衛表的症狀最為突出。」《中醫大辭典》：「感冒」指外感風寒或時令不正之氣所致的表証……。治宜辛散。

「時毒」﹕泛指時邪疫毒客於三陽之經的疾患。《醫學入門》卷三「時行與暴温發斑謂之時毒」，”時行”又名”時氣”，是感冒四時不正之氣所致的流行性疾病。《諸病原候論•時氣候》：「是以一歲之中，病無長少，率相似者，此則時行之氣也。」

結語
粗淺管見，尚屬雛議，然非本人首創。1986年春，趙紹琴老先生為北京中醫藥大學研究生講《温病証治心得》時指出「温病不可發汗，只宜辛凉清解。温病初起，誤用發汗解表，則斑、黃、狂、衄，禍不旋種。故温病不可發汗，温病不可言表。」彭建中氏指出：「温病初起，應以辛凉清解為基本治法。這一觀點經過先生的反复論証，最終為高等醫藥院校教材《温病學》采納，糾正了長期以來把辛凉解表作為衛分証基本治法的傳統觀點。」我只不過將臨床體會寫出，但日前拜讀《温病証治心得》，欣喜若狂，遂抄錄其精髓，以饗同好。這也就是為何拙作名曰“探討流感”却不言發汗解表，而謂“感受時毒”。治以清熱解毒之原因也。祈前輩今賢多加指教，倘能引起討論，必有益處。