自願醫保預留500億包底

morris_2007

自願醫保主要建議

【東方日報專訊】醫療融資拖拉多年，食物及衞生局再就自願醫療保險推出方案諮詢，多處修改上屆政府的構思。當局擬立法強制日後所有醫保產品必須符合「基本要求」，即人人受保、終身續保等，已投保市民可選擇是否過渡至新計劃，保險公司亦可在基本保單上附加額外保障。政府當年揚言用作財務誘因的五百億元，最新去向是作為高風險投保人「包底」，各種投保優惠未見影蹤。當局一直鼓吹的「按套餐價賠償」遇阻滯，計劃初期只有保險公司及醫院協議的特定服務可享套餐，未有套餐的服務只會推行事前書面報價，純粹讓市民對帳單「心中有數」。


擬強制產品符「最低要求」

食衞局二○一○年完成醫療改革第二階段諮詢後，一直未再提出具體方案，局方委託顧問公司進行技術性研究後，昨終向立法會提交初步設計，保留之前提出的大部分特色，包括保證受保、終身續保、承保已知疾病等。當局首次明確提出，透過立法強制日後所有醫保產品必須符合上述各項「最低要求」，換言之市民將來除非不投保，否則參加的均屬受規管醫保。


食衞局醫療規劃及發展統籌處處長孫玉菡解釋，此舉是避免出現兩個不同市場，窒礙運作。他舉例，若容許不受規管的醫保存在，保險公司或會推出「超平價」計劃吸引年輕力壯人士，待此批人年老體弱後才紛紛轉投受規管自願醫保，衍生不公平。


「好有信心保險公司肯做」

孫玉菡指本年底推最終報告後，再作公眾諮詢，希望一五年將條例草案提交立法會。他又指現時不少保險公司已推出終身續保、涵蓋非住院手術的醫保，證明自願醫保在商業上可行，「好有信心一定有保險公司肯做！」


據當局構思，保險公司可因應不同顧客需要，在「標準計劃」上提供其他額外保障，例如更高級病房、海外緊急支援等。自願醫保只包含「實報實銷」的住院服務索償，考慮納入部分非住院手術，例如內窺鏡檢查，減少為申領保險而不必要住院。已買私人醫保的市民如何過渡至新計劃、標準保費水平等，本年底最終報告才交代。


倡引入「服務預算同意書」

政府預留的五百億元，最新說法是用作「包底」。自願醫保容許保險公司向高風險者收取多一倍附加費；被評定額外保費等於或超過標準兩倍的高危者，保單轉至「高風險池」，由政府動用五百億元作財政支援，有需要再向立法會撥款。當局曾稱五百億元可用作向新投保人提供折扣、無索償回贈等，現時是否「無咗件事」？孫玉菡強調仍研究如何提供財務誘因，但未有詳情。


當局一直強調推動「症候族群分類」（DRG），即詳列每種疾病治療成本，作為賠償依據，是私院服務「套餐化」重要基礎。惟顧問稱，本港私院過往集中處理較簡單病症及手術，短期內無法收集足夠數據推行DRG，建議倣效新加坡及澳洲，先引入「服務預算同意書」，日後除緊急病症外，病人在治療前均獲書面報價，對費用、保單賠償額等「心中有數」。

http://www2.news.sina.com.hk/news/20130530/-4-2981418/1.html

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倡設監管機構調解索償

【東方日報專訊】【本報訊】政府建議就醫療保障計劃設立監督架構，監督計劃推行和運作，以及管理涉及計劃的消費者保障措施，包括索償糾紛調解機制。保險界立法會議員陳健波表示認同，但強調不能是大白象，組織架構要簡單。

長遠需獨立於政府

食物及衞生局表示，醫保計劃監管機構需要確保市場提供的償款住院保險計劃，符合醫保計劃下「標準計劃」訂明的最低要求。初期可暫時在該局下成立監管機構，作為一個行政組別，好處是可以快捷地成立，並直接向政府負責，但長遠而言，應以獨立於政府的法定機構方式運作。

當局坦言，監管機構人手編制應受限制，以免與現有規管機構出現重疊。當局又建議成立諮詢委員會，成員來自保險業界、私營醫療服務提供者等，以制訂推行醫保計劃的運作細節。

至於索償糾紛調解機制，當局提出三個方案，第一是設立單一的索償糾紛法定調解途徑，取代保險索償投訴局，好處是具公信力和行政效益，避免令消費者混淆；其次是只處理保險索償投訴局已審裁的個案或不屬該局職權範圍的團體保單；最後是擴大投訴局職能，並增加來自政府和其他持份者代表。

http://www2.news.sina.com.hk/news/20130530/-4-2981417/1.html

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陳健波：「必定承保」不可行

【東方日報專訊】【本報訊】保險界立法會議員陳健波說，政府今次單方面構思的標準醫療保單，業界表示過強烈意見，認為不可行，若政府一意孤行，有保險公司表示會退出市場，病人最終只會回流公立醫院，無法做到投保分擔風險的效果。他指出，政府不應強行監管私人醫保市場，值得支持的只有「劃一保單」，增加透明度，讓市民清楚保障範圍。

無津貼難吸引年輕人

陳健波指出，政府各項建議中，最不可行是「必定承保」。業界擔心，身體健康差的市民才投保，不斷索償，結果導致健康的投保者為身體差的投保者付出，惡性循環，醫保根本不能持續下去，除非強制性人人都要買醫保，擴大保險池。他估計，若按照政府建議的要求，現時醫療保費增加幾成也不出奇。

陳健波又說，前朝政府建議預留五百億元，以提供保費折扣形式鼓勵市民買醫療保險，但政府今次隻字不提，令人失望。他質疑，沒有政府津貼，如何吸引年輕人買醫療保險，令計劃可行。

保險業聯會則稱會仔細研究政府建議，而該會過往一直有不斷向政府反映業界意見。社區組織協會幹事彭鴻昌亦表示，政府再無提投保優惠或稅務優惠去鼓勵市民買醫療保險，令計劃欠缺吸引力，估計參加人數並不理想，風險池未必夠大去承載索償多的病人，結果令計劃難以維持下去。

彭鴻昌續稱，從外國經驗看，醫保計劃可以分擔到公營醫療的作用不大，最多只是幾個百分點，預計香港的情況也將是如此，而政府又拒絕承諾加大公共醫療開支，最終只會「兩頭唔到岸」。

http://www2.news.sina.com.hk/news/20130530/-4-2981416/1.html

反對強制醫保計劃